Tájékoztató a Clear Aligner fogszabályozó kezelésről

Ezzel a kezelési módszerrel kisebb eltérések kezelhetők, mint amilyen az elülső fogak enyhe torlódása, résessége, oldalsó fogcsoport-, vagy egy fog kereszt harapása. Nagyon hatékony a fogívek tágításában és szűkítésében. Rendkívül gyors és hatékony az elülső nyitott harapás zárásában, egy-két fog, vagy fogcsoport extrudálásában (ld. lejjebb catch cow), rögzített készülékes kezelés befejezéséhez, vagy azzal párosítva.

A Clear Aligner (CA) technika egy olyan fogszabályozó kezelési módszer, amely átlátszó, esztétikus, kényelmes, műanyag mélyhúzott sínekkel mozgatja a fogakat. Főként felnőtt pácienseknek ajánlott, mert az eljárás elsősorban  maradó fogazatban alkalmazandó. A készülék általában a fogak egészét és az íny 0,5 mm-es részét fedi. Mivel a sínek átlátszó műanyagból készülnek, így a külső szemlélő számára gyakorlatilag láthatatlan.

Lenyomatvétel után a laboratóriumban, a kiöntött minták gipszfogainak műszeres beállítása után, körülbelül lépésenként 0,5-1 mm mozgatással készül el mélyhúzásos technikával a 3 db sín (puha, közepes és kemény). Minden egyes sínt 1 hétig kell viselni (napi 20 órán át), majd ezután jön a következő lenyomat és a következő 3 db sín, amely tovább mozgatja a fogakat, és így tovább.

A set-up-olt mintákat érdemes megőrizni. Ha kezelés alatt valamelyik sín megsérül, vagy eltörik, akkor erre a sín újból elkészíthető. A minták összehasonlításként szolgálnak.

Az átlátszó síneket a nap 20 órájában folyamatosan viselni kell, minden egyes sínt (puha, közepes és kemény) 1-1- hétig. Ha valamelyik nap ez az idő nem teljesül, akkor azt a napot nem kell számolni, tehát annyival tovább tart a kezelés.

Havonta 0,5-1,00 – mm-el változtatható a fogak helyzete. Minden egyes sín tulajdonképpen egy-egy lépés a megtervezett állapot felé, ezért  kezdetben nem illeszkednek tökéletesen a fogakra. 1- 2 napig billeghetnek, szélei elállhatnak, rugózhatnak, és később sem szükségszerű, hogy a frontfogakra tökéletesen rásimuljanak. Az első, puha lemez jobb felfekvése rágógumizással, vagy naponta néhányszor kézzel történő felnyomással javítható. Ha a lemez széle töri, vagy nyomja az ínyszélt, ollóval megrövidíthetők, vagy akár körbe is vághatók, egészen az fognyakakig.

Ennek a rendszernek vannak bizonyos korlátai, mivel nem minden fogmozgatás végezhető el vele, így elsősorban az egyszerűbb fogszabályozási eltéréseknél lehet használni, gyakorlatilag csak az alsó és felső frontfogakon. A CA kezeléstől nem lehet elvárni, hogy a rögzített készülékkel megegyező precizitású eredményt adjon, pl. a középvonal, vagy hármasegység beállítása, vagy mélyharapás megoldása.

Ha a Páciens ennek okát elhallgatja, vagy nem tájékoztatja orvosát a kihordási idő nem megfelelő voltáról, az új lenyomat alapján készülő további sínek sem hoznak eredményt és a kezelés előrehaladása megreked, miközben feleslegesen telnek el hetek, vagy hónapok. Emiatt a Páciens lelkesedése egyre csökken. A kezelő orvos csak a beteg által elmondottakra támaszkodhat, ezért a félretájékoztatás nem hoz megoldást.

Rés zárás (1. ábra) csak abban az esetben lehetséges, ha a fogak hátra viteléhez van elegendő hely, azaz nem ütköznek bele az alsó frontfogakba. Ha igen, akkor az alsó frontfogak felállítására lehet szükség. 4 mm- es rés zárásához a horgonylat megerősítése is szükségessé válhat (2. ábra).

A mélyharapás kezelése CA-el, csak a metszők intrúzióját jelenti, mivel a moláris fogak extrúziója ezzel a technikával nem lehetséges. A fogakat havonta maximum 1 mm-el lehet intrudálni. Mivel a frontfogak átállításuk folyamán feljebb kerülnek, ezért az éli részeken 1-2 mm rés látható, azaz a sablon nem megy fel teljesen a helyére.

Korábban említve volt, hogy a fogak extrúziójához (13, 14. ábra) segédelem szükséges. Ha egyes fogak,vagy fogcsoportok extrúzióját szeretnénk elérni, pl. elülső-, vagy oldalsó nyitott harapás esetén, ez a fogak végső sorba állítása után, az utolsó sín sorozat kemény fóliájával történik.

A fogak a set-up mintán ekkor már függőleges síkban is a helyükre kerülnek. Az utolsó kemény fóliára a kérdéses fog/ak approximális oldalain az éli részhez közel műanyag gombocskákat ragasztanak. Az orvos gombocskákat ragaszt a lehúzandó fogak nyakára, az ínyhez a lehető legközelebb. A kemény fólián ennek a helye ki van vágva, vagy utólag kivágható, szükség esetén nagyítható. A páciens ezután háromszög alakban, 1/8-os haevy intermaxilláris gumikarikával háromszögben összeköti a fogon és a fólián lévő gombocskákat, így a fog/ak fokozatosan a helyűkre csúsznak. Érdemes ezt a lépést hetenként ellenőrizni és elakadás esetén finom polírozó csíkkal a fogközöket áthúzni, a súrlódás csökkentése érdekében.

Ezzel az eljárással nem csak egy fogat, hanem akár egész fogcsoportot (pl. elülső, oldalsó nyitott harapás) is sikeresen lehet kezelni (15. ábra). A mindkét fogíven egyszerre történ extrúzióhoz a labor a mintákat (előzetes sorba állításuk után) artikulátorba gipszeli és mint a fogpróbánál, a fogakat szabályos hármas egységbe állítja.

Igen eredményesen zárható a dentális nyitott harapás, az előbb említett erőltetett extrúziós technikával. A felső fogakat az alsó lemezhez, vagy az alsókat a felső lemezhez, vagy az alsó és felső teljes fogívet egymással összekötve, össze lehet húzni, elasztikus gumikarikákkal. Előzetes nivellálás után a fogakat a sínekben meghatározott, végleges helyzetükbe vezetik a lemezek (15. ábra).

A 16. ábrán egy példa látható az erőltetett extrúzióra és intrúzióra is. A 21-es fog nyaki részén, bukkális és palatinális oldalon a lemezre egy-egy gombocska van felragasztva. A fog éli részén két párhuzamos bevágás, amelyen keresztül a két gombocskát összekötve egy elasztikus gumikarikával, a fog benyomódik, a bevágás mélységének megfelelő hosszon.

Abban az esetben, ha viselésével bármilyen probléma jelentkezik (tör, nyom, szúr, vág, nem lehet felhelyezni, kifejezetten fáj valamelyik fog, stb.) a kezelőorvost haladéktalanul fel kell keresni! Ellenkező esetben a fogak, illetve a harapás visszamozdulása következhet be, illetve jelentős fogvisszamozdulás/elmozdulás esetén új sínek készítése lehet szükség! Ha az ínyt töri és fehér un, vérszegény foltok alakulnak ki a fólia túlzott nyomásának hatására, akkor a fájdalmat okozó részeket le kell vágni, egészen az ínyszéli részig! A sínek miatti decubitus, vagy ischemia azonban nem okoz maradandó károsodást az ínyben, vagy a fogakon. A kezelés során a kontrollok és az aktuális sínek átadása, általában havonta történik.

Mint minden orvosi tevékenységnek, a fogszabályozásnak is vannak kockázatai, előre nem látható hatásai. A készülék viselési ideje alatt a fogszuvasodási- és gyökérfelszívódási hajlam fokozódik. A fogszabályozó kezelés alatt álló fogak foggyökerei megrövidülhetnek, ami lerövidítheti azok élettartamát illetve épségükre veszélyt jelenthet. Korábban traumatizált, vagy gyökértömött fog mozgatása szintén veszélyt jelent annak épségére. Ritkán allergiás reakció is felléphet. Félig kinőtt, gyökérkezelt, gyulladásban lévő fogak (rövid fogkoronák), vagy retencióban lévő, szájsebészetileg feltárt és sorba állítani kívánt fogak néha ellenállnak a mozgatásnak, tehát nem mozdulnak. Ilyenkor helyben maradnak, vagy extrakciójukra lesz szükség. A szájsebészeti beavatkozásoknak (még a legapróbbnak tűnő is) vannak előre nem látható, vagy – nem várt kockázatai. A fogak körüli íny lesorvadhat és a csont egy része felszívódhat, vertikális csonttasakok képződhetnek. Egyes alkatrészeket eltörésük után véletlenül lenyelhetők, aspirálhatók. Az állkapocsízület nem mindig alkalmazkodik az új helyzethez, ezért időlegesen ízületi fájdalom, kattogás is létrejöhet. A fenti mellékhatások és szövődmények szerencsére ritkán lépnek fel és mindent megteszünk elkerülésük érdekében. Panasz, vagy egy alkatrész meglazulása esetén kérem, a rendelést haladéktalanul keresse fel!

A kezelés folyamán arc-, és szájfotókat és röntgenfelvételt készítünk dokumentáció céljából, melyeket a személyes adatvédelem szabályai szerint kezelünk.